Perkütan mitral balon valvüloplastinin kısa dönem sonuçları

Abstract

Amaç: Bu çalışmada, hemodinamik olarak önemli mitral darlığın (MD) tedavisinde uygulanan perkütan mitral balon valvüloplastinin (PMBV) akut klinik, ekokardiyografik ve hemodinamik sonuçları ve uzun dönem olaysız sağkalımı değerlendirildi. Çalışma planı: Orta ya da ciddi MD nedeniyle PMBV uygulanan 577 hasta (454 kadın, 123 erkek; ort. yaş 38±11) geriye dönük olarak değerlendirildi. Akut işlem başarısı, işlem sonrası mitral kapak alanının (MKA) >1.5 cm2 olması ve evre 3-4 mitral yetersizlik (MY) olmaması olarak kabul edildi. İşlemden en az bir yıl sonra (ort. 54 ay) telefon ile ulaşılabilen 489 hasta olaysız sağkalım (ölüm, yeniden PMBV ve mitral kapak değişimi olmaması) açısından sorgulandı. Bulgular: Akut başarı yönünden, PMBV 547 hastada (%94.8) başarılı, 30 hastada (%5.2) başarısız bulundu. Ekokardiyografik ve hemodinamik parametreler açısından, başarısız işlem grubunda işlem öncesi MKA anlamlı derecede düşük (p=0.0001), orta-ciddi derecede triküspit yetersizliği sıklığı yüksek (p=0.031) bulundu. Ortalama Wilkins skoru anlamlı farklılık göstermedi (p>0.05). Başarısızlık nedenleri, 20 hastada (%66.7) yetersiz kapak açılması (MKA <1.5 cm2), 10 hastada (%33.3) evre 3-4 MY gelişmesi idi. İşlem sonrası hastaneiçi takipte ölüm, kardiyak tamponat ya da serebrovasküler olay izlenmedi. Akut komplikasyonlar olarak, 51 hastada (%8.8) iyatrojenik atriyal septal defekt, dört hastada (%0.7) kasık hematomu gelişti. Uzun dönem takipte, dört hastanın öldüğü, 21 hastaya cerrahi, altı hastaya yeniden PMBV uygulandığı öğrenildi. Sonuç: Bulgularımız PMBV’nin MD’de etkin ve güvenilir bir tedavi seçeneği olduğunu ve işlem öncesi MKA ve triküspit yetersizliğinin akut başarısızlık ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Objectives: We aimed to analyze acute clinical, echocardiographic, and hemodynamic results and long-term event-free survival of percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) in the treatment of hemodynamically significant mitral stenosis (MS). Study design: We retrospectively reviewed 577 patients (454 females, 123 males; mean age 38&plusmn;11 years) who underwent PMBV for moderate or severe MS. Acute procedural success was defined as the achievement of mitral valve area (MVA) &gt;1.5 cm2 and absence of grade 3-4 mitral regurgitation. In addition, 489 patients were interrogated by phone calls for event-free survival (death, redo PMBV, mitral valve replacement) after at least one year (mean 54 months) of the procedure. Results: The procedure was successful in 547 patients (94.8%) and unsuccessful in 30 patients (5.2%). Among baseline echocardiographic and hemodynamic parameters, MVA was significantly lower (p=0.0001) and moderate/ severe tricuspid regurgitation was significantly more common (p=0.031) in patients with failure. The mean Wilkins scores were similar in the two groups (p&gt;0.05). Failure was related to suboptimal valve opening (MVA &lt;1.5 cm2) in 20 patients (66.7%), and grade 3-4 mitral regurgitation in 10 patients (33.3%). There were no in-hospital death, cardiac tamponade, or cerebrovascular accident. Acute complications included iatrogenic atrial septal defect (n=51, 8.8%) and groin hematoma (n=4, 0.7%). Inquiry for long-term outcomes showed that four patients had died, while 21 patients and six patients had undergone mitral valve replacement and redo PMBV, respectively. Conclusion: Our data suggest that PMBV is a safe and effective treatment option in MS and preprocedural MVA and tricuspid regurgitation are associated with acute failure of the procedure.