Conversion to open surgery in the era of laparoscopic cholecystectomy: Rates and reasons

Abstract

Amaç. Minimal invaziv cerrahi çağında laparaskopik kolesistektomi, safra kesesi taşı hastalığında hem acil hem de elektif şartlarda ilk seçenek haline gelmiştir. Ancak, halen bazı hastalarda laparatomiye dönülmek zorunda kalınmaktadır. Bu tip vakaların önceden tespit edilerek laparaskopi tercihinden vazgeçilmesi için nedenlerinin ve oranlarının ortaya konması cerrahlara yardımcı olabilir. Bu çalışmanın amacı, elektif vakalarda laparaskopik yöntemden açık cerrahiye dönüş neden ve oranlarını ortaya koymaktır. Yöntem. Ocak 1999 ile Aralık 2010 arasında kliniğimizde safra taşı hastalığı nedeni ile elektif kolesistektomi yapılan tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Malignite ve/veya polip tespiti ve akut kolesistit varlığı çalışmada hariç tutma kriteri olarak kabul edildi.Önceki abdominal cerrahi varlığı, demografik özellikler, açığa dönüş neden ve oranları kaydedilerek analiz edildi. Bulgular. Çalışma periyodunu kapsayan dönemde laparaskopik kolesistektomi yapılan toplam 823 hastanın 782’si çalışmaya dahil edildi. Toplam açığa dönüş oranı % 6,1 (n=48) idi. Bu 48 hastanın 20’si erkek, 28’i kadın, ortalama yaşları 49,27 (aralık 24-89) idi. Erkek ve kadın hastalar için açığa dönüş oranları sırası ile %9,8 ve %4,8 idi. Daha önceki cerrahilere ve enflamasyona bağlı yapışıklık açık cerrahiye dönmenin en sık nedeni olarak tespit edildi. Sonuç. Tüm tedavi yaklaşımları göz önüne alındığında laparaskopik kolesistektominin safra taşı hastalığında altın standart olması konusunda herhangi bir soru işareti yoktur. Laparaskopik kolesistektomitecrübeli cerrahlar tarafından tüm hastalarda düşük dönüşüm oranları ile güvenle uygulanabilir. Ancak açığa dönüş bir komplikasyon olarak görülmemelidir.

Aim. In the era of minimally invasive surgery; laparoscopic cholecystectomy has become the first choice for gallstone disease both for urgent and elective surgery .However, a number of cases still necessitate conversion to open procedures. Identifying the reasons and rates involved in conversion at the early period can help the surgeons in deciding when to exclude the choice of e laporoscopic procedure. The goal of this study is to evaluate the rates and causes of conversion to open cholecystectomy in elective cases. Methods. The study included all of the patients who had undergone elective surgery in our clinic due to gallstone disease from January, 1999 to December, 2010. Detection of malignancy and/or polyps, and existence of acute cholecystitis were accepted as criterion for exclusion. The existence of previous abdominal surgery, demographic parameters, and the causes and rates of conversion to open cholecystectomy were noted and analyzed. Results. Of the 823 patients for whom laparoscopic cholecystectomy was applied, 782 were included in this study.The rate of conversion was 6.1% (n=48) in total. Twenty of these 48 converted patients were male and 28 of them were female with a mean age of 49,27 years (range: 24-89). In male and female patients, the conversion rates were 9,8% and 4,8%, respectively. Adhesions due to inflammation or prior abdominal surgery were found to be the most common reasons for conversion. Conclusion. There is no question that laparoscopic cholecystectomy is the gold standard when all other treatment modalities are considered. Laparoscopic cholecystectomy can be safely applied by experienced hands to all patients with a low conversion rate. Conversion should not be seen as a complication.