Temel Hekimlik Uygulamaları - 1 : Öykü Alma ve Fizik Muayene

Hikâye ya da anamnez alma hastalığı teşhis etmek veya sağlık durumunu anlamak için hastanın kendisinden veya yakınından sorular sorarak bilgi toplama işlemidir. Gözlem çocuk ve yakınının muayene odasına girmesiyle başlar. İyi bir gözlem ile çocuğun aile ile ilişkisi, ailenin sosyokültürel ve sosyoekonomik durumu ve çocuğun genel durumu hakkında pek çok bilgi edinilebilir. Anamnez almaya başlamadan önce hekim kendisini tanıtmalıdır. Çocuğun yaşına göre hikâye aileden ya da çocuğun kendisinden alınabilir. Anamnez alınırken kişisel bilgiler, hastanın şikâyeti, mevcut şikâyetin öyküsü, hastanın özgeçmişi, soygeçmişi ve sosyal durumu sıra ile sorgulanmalıdır. Alınan yanıtlar olumsuz olsa bile mutlaka kaydedilmelidir. Aksi halde sorulan soru hastada yok mudur yoksa sorulmadığı için mi gözden kaçmıştır anlaşılamaz. Hekimin tıbbi kayıtları doğru tutma ve saklama yükümlülüğünden dolayı alınan anamnez anlaşılabilir bir dille yazılarak kayıt altına alınmalıdır.