Çocuklardaki akut idiopatik trombositopenik purpura tedavisinde megadoz metil prednizolon mu? İntravenöz immunoglobulin mi?

Abstract

Çocukluk çağı akut idiopatik trombositopenik purpurada steroid veya intravenöz immunoglobulin tedavisi trombosit sayısında artış sağlayarak geçici veya kalıcı sağaltım sağlayabilmektedir. Bu çalışmada, Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Pediatri AD'na Eylül 1993-Eylül 1998 tarihleri arası, yaşları 6 ay-15 yıl arası değişen, trombosit sayıları ²20.000/mm3 olan ve akut idiopatik trombositopenik purpura tanısı konulan 48 hasta değerlendirildi. Akut idiopatik trombositopenik purpura tanısı alan 43 hasta oral megadoz metil prednizolon 30 mg/kg/gün dozda 3 gün, 20 mg/kg/gün dozda 4 gün ve 5 hasta intravenöz immunoglobulin (IVIG) 400 mg/kg/gün dozda 5 gün verilerek tedavi edildi. Hastalar klinik cevap ve toksisite açısından yatırılarak takip edildi. Tedavinin ilk haftasında güvenli sınır 50.000/mm3 üzeri trombosit sayısı oral megadoz metil prednizolon tedavisi alanların 34 (%79.1) ve IVIG alanların 4 (%80)'ünde gözlendi. Olguların 25 (%52.1)'inde öncülük eden viral enfeksiyon öyküsü vardı. Ayrıca kronik semptomatik idiopatik trombositopenik purpuralı 3 olguda splenektomi ile remisyon sağlandı. Sonuç olarak çocukluk çağı akut idiopatik trombositopenik purpura tedavisinde oral megadoz metil prednizolon ve intravenöz immunoglobulin kullanımının etkili olduğu düşünüldü.

Treatment of childhood acute idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) with steroids or intravenous immunoglobulin induces transient or complete responses, proved by increases in platelet count. Forty-eight children, aged 6 months to 15 years with acute ITP and platelet counts ²20.000/mm3 were admitted to Department of Pediatrics in Cumhuriyet University Hospital between September 1993 and September 1998. We treated 43 children with oral megadose methyl prednisolone at 30 mg/kg/day for 3 days, 20 mg/kg/day for 4 days and 5 children with intravenous immunoglobulin at 400 mg/kg/day for 5 days and observed them closely for clinical response and toxicity. Platelet count rose above 50.000/mm3 over one-week period in 34 (79.1%) of 48 children treated with oral megadose methylprednisolone, in 4 (80%) of 5 children treated with intravenous immunoglobulin. Preceding viral illness was found in 25 (%52.1) of the 48 children with acute ITP. Remission was achieved by splenectomy in three children with symptomatic chronic ITP. We concluded that the use of oral megadose methylprednisolone or intravenous immunoglobulin is an effective treatment of acute ITP in children.