Posttorakotomi ağrısı: Prilokain, bupivakain ve ropivakain ile interkostal sinir blokajı

Abstract

Amaç: Posttorakotomi ağrısı, yetersiz solunum ve öksürme, atelektazi, hipoksi ve akciğer enfeksiyonlarına yol açması nedeniyle postoperatif morbiditenin nedeni olarak tanımlanmıştır. Etkili analjezi postoperatif erken mobilizasyonu sağlamakta ve morbiditeyi azaltmaktadır. Prospektif klinik çalışmada, üç farklı analjezik ajanının posttorakotomi ağrısındaki etkisini karşılaştırdık. Yöntem: Elektif şartlarda torakotomi planlanan, ASA l-lll, 45 hasta dört gruba ayrıldı. İnterkostal sinir blokajında; grup l'de (n=12) %20 prilokain, grup ll'de (n=12) %0,5 bupivakain, grup lll'te (n=11) %0,75 ropivakain kullanıldı, grup IV (n=10) kontrol grubuydu. Postoperatif ağrının değerlendirilmesinde visüel ağrı skalası VAS (istirahat anında ve öksürürken) ve Prince Henry Ağrı Skalası (PHPS) uyanma odasında, 2., 4., 8., 12., 24., 48. saatlerde kullanıldı. Ortalama arteriyel basınç, kalp hızı, solunum sayısı ve periferik oksijen satürasyonu takip edilerek kaydedildi. Oral alım ve ek analjezik ihtiyacı kaydedildi. Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler, ameliyat tipi ve süresi açısından fark bulunmadı. Gruplar arasında ortalama arteriyel basınç, kalp hızı, solunum sayısı ve periferik oksijen satürasyonu açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. İstirahat anında ve öksürürken alınan VAS değerleri özellikle postoperatif ilk 12 saatte grup lll'te daha düşüktü. Gruplar arasında oral alım ve ek analjezik ihtiyacı açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Sonuç: Torakotomiyi takiben ortaya çıkan ağrının etkili bir analjezi ile giderilmesi iyileşmeyi hızlandırarak komplikasyon oranını azaltır. Posttorakotomi ağrısının giderilmesinde interkostal sinir blokajı efektif, güvenilir ve kolay bir metoddur, (Akciğer Arşivi 2007; 8: 122-6)

Objective: Postthoracotomy pain has long been recognized as a cause of postoperative morbidity, resulting in inadequate ventilation, coughing, atelectasis, hypoxia and pulmonary infection. Effective analgesia provides early mobilization after surgery and reduces morbidity. In. this prospective clinical study we compared the effects of the three different analgesic agents on postthoracotomy pain. Method: Forty-five patients, ASA l-lll, undergoing elective thoracotomy were randomized into four groups for intraoperative intercostal nerve blockade using 20% prilocaine (Group I, n=12), 0.5,% bupivacaine (Group II, n=12), 0.75% ropivacaine (Group III, n=11) and none (Control Group, n=10). Postoperative pain was assessed by a visual analogue scale (VAS) at rest and cough and by Prince Henry Pain Scale (PHPS) at recovery room, 2., 4., 8., 12., 24., 48. hours. Mean arterial pressure, heart rate, respiratory rate and peripheral oxygen saturation were recorded. Food intake and analgesic consumption were investigated. Results: Demographic data, operation type and time were similar in all groups. There were no significant differences in all groups with respect to mean arterial pressure, heart rate, respiratory rate and peripheral oxygen saturation values. The VAS scores at rest and cough were lower in group III patients, particulary during the first 12 hours postoperatively. Food intake and analgesic consumption were not significantly different between groups. Conclusion: After thoracotomy, elimination of pain with an effective analgesic may accelerate recovery and reduce complication rates. Intercostal nerve blockade is an effective, safe and easy method in the treatment of postthoracotomy pain. (The Archives of Lung 2007; 8: X122-6)