The evaluation of microcarcinoma in differentiated thyroid cancers according to old and new TNM classification

Abstract

Amaç: Bu çalışma ile diferansiye tiroid kanserlerinde eski ve yeni TNM sınıflaması dikkate alındığında, tümör boyutunun yakın ve uzak metastaz açısından değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada tiroid karsinomu tanısı almış, bilateral total veya subtotal tiroidektomi yapılmış ve yüksek doz I-131 ile tedavi almış olan 268 hastanın verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Tanı anında lenf nodu metastazı, tiroid ve tümör kapsül invazyonu olan ve cerrahi tedavisinin ardından yüksek doz I-131 tedavisi verildikten sonra tedavi sonrası I-131 tüm vücut tarama sintigrafisinde anormal aktivite akümülasyonu gösteren hastalarda tümör boyutunun ?1 cm ve ?2 cm olmasına göre sınıflama yapıldığında elde edilen veriler karşılaştırılmıştır. I-131’in fizyolojik ve tiroid yatağı dışındaki tutulumları anormal aktivite tutulumu olarak kabul edilmiştir. Bulgular: Bu çalışmaya yaşları 19-82 arasında (ort: 47.0±13.8) olan toplam 268 hasta dahil edilmiştir. Postoperatif patolojik değerlendirmede hastalarımızdan 228’i (%85.1) papiller, 13’ü (%4.9) foliküler, 23’ü (%8.6) malign potansiyeli bilinmeyen iyi diferansiye, 2’si (%0.7) insüler ve 2’si (%0.7) Hürthle hücreli karsinom olarak rapor edilmiştir. Tümör boyutu bilinen 207 hastanın 96’sında (%46.4) tümör boyutu ?1 cm, 111’inde (%53.6) >1 cm idi. Aynı grupta revize TNM sınıflamasına göre tümör boyutu ?2 cm hastalar dikkate alındığında; 207 hastanın 149’unda (%72) tümör boyutu ?2cm, 58’inde (%28) ise >2 cm idi. Lenf nodu tutulumu negatif olan 187 hastanın ilk I-131 tedavi sonrası tarama sintigrafisinde patolojik aktivite akümülasyonu olan 15 hasta (% 8) varken, lenf nodu tutulumu pozitif olan 25 hastanın ise 10’unda (% 40) tarama sintigrafisinde patolojik tutulum vardı (p<0.05). Sonuç: Mikrokarsinomalı hastaların tedavisi halen tartışmalı olduğundan, tümör boyutu diferansiye tiroid kanserli hastalarda dikkate alınacak tek faktör olmamalıdır. Tümör invazyonu, yaş, cinsiyet ve multifokalitenin de dikkate alınması gerekir. (MIRT 2011;20:94-99)

Objective: In this study, we aimed to evaluate the tumor size for proximal and distant metastases when the new and old TNM classification is taken into account in differentiated thyroid cancers. Material and Methods: Two hundred sixty eight patients diagnosed with thyroid carcinoma, undergoing bilateral total or subtotal thyroidectomy treated with high doses of I-131 were examined retrospectively. The data of these patients were compared after classification, according to tumor size &amp;#8804;1 cm and &amp;#8804;2 cm, lymph node metastases thyroid and tumor capsule invasion at the time of diagnosis, and accumulation of abnormal activity in post I-131 treatment whole-body scan. I-131 uptakes besides physiological and thyroid bed were considered as abnormal activity uptakes. Results: A total of 268 patients with average age of 19-82 yrs (mean: 47.0&plusmn;13.8 yrs) were included in the study. At postoperative histopathological evaluation, 228 (85.1%) of patients were reported as papillary, 13 (4.9%) as follicular, 23 (8.6%) as well differentiated tumor of unknown malignant potential, 2 (0.7%) as insular and 2 (0.7%) as H&uuml;rthle-cell carcinoma. In patients with known tumor size, 96 of 207 (46.4%) patients&amp;#8217; tumor size was &amp;#8804;1 cm and in 111 (53.6%) &gt;1 cm. In the same group, according to the revised TNM classification, in 149 of 207 patients (72%) the tumor size was &amp;#8804;2 cm, whereas in 58 (28%) &gt;2 cm. Of 187 patients with negative lymph nodes, 15 (8%) showed abnormal activity accumulation in the first post I-131 treatment whole-body scan and 10 (40% of 25 patients) positive lymph node (p&lt;0.05) involvement. Conclusion: Since the treatment of patients with microcarcinoma is controversial, tumor size should not be the only factor considered in patients with differentiated thyroid cancer. Tissue tumor invasion, age, gender and multifocality should also be taken into account. (MIRT 2011;20:94-99)