Incidentally detected large diaphragmatic hernia in Tl-201 myocardial perfusion scintigraphy; no substantial effect on the study results

Abstract

Bu makalede Talyum-201(Tl-201) ile yapılan miyokard perfüzyon sintigrafisi sırasında tesadüfen saptanan bir vaka sunuldu. Stres ve rest SPECT projeksiyonlarının değerlendirilmesi esnasında ilk 10 projeksiyon görüntüsünde orta mediastende ve sağ akciğer alanında geniş bir foton defektli alan izlendi. Yapılan tomografide hastanın da haberdar olmadığı Morgagni tipte bir diafragmatik herni saptandı. Büyük boyutlu bu kitlenin kardiak aktiviteyi engelleyeceği, kardiak kesitlerde önemli defektler yaratabileceği ve yanlış sonuçlara neden olabileceği düşünüldü. Bundan dolayı kitlenin kalp üzerindeki attenüasyon etkisini engelleyebilecek farklı açıda yeni bir rest çekimi yapıldı. Ancak ilginç olarak bu iki farklı rest çalışma sonuçları arasında anlamlı bir fark izlenmedi. Diğer taraftan bu vaka, MPS çalışmasının tüm verilerinin incelenmesinin raslantısal tanıdaki önemini bize hatırlatmaktadır.

A case of diaphragmatic hernia, detected incidentally by Thallium 201 (Tl-201) myocardial perfusion scintigraphy (MPS), was presented. We recognized a large photon deficient area in the right lung and middle mediastinum regions, also attenuating cardiac activity in the first 10 projections during the evaluation of stress and rest single-photon emission computed tomography (SPECT) projections of the subject. Computed tomography (CT) examination of the mass revealed a diaphragmatic hernia of Morgagni type of from which the patient was unaware. We thought that this huge mass would have mask cardiac activity and cause important defects in cardiac sections and thus might lead to false results. Therefore, another rest examination was performed with a different acquisition angles that would avoid the attenuating effect of the mass on the heart. However, no substantial difference was observed, interestingly, between the outcomes of these two data sets. On the other hand presented case reminds that it is important to examine whole data set of a MPS study for incidental diagnosis.