Noninvaziv mekanik ventilatör kullanan kronik obstrüktif akciğer hastalıklı hastalarda kalp hızı değişkenliği

Abstract

Amaç: Bu çalışmada kronik solunum yetmezliği nedeni ile uzun dönem nonin­vaziv mekanik ventilasyon (NİMV) uygulanan ileri solumnum yetersizlikli KOAH hastalarının kalp hızı değişkenliği (KHD) araştırıldı. Hastalar ve Metod: Evde uzun dönem noktürnal NİMV kullanan sinüs ritminde 27 çok ağır KOAH hastası (58±8 yaş, 9 K) ile kontrol grubu olarak yaş ve cinsiyet olarak eşleştirilmiş solunum sıkıntısı olmayan 23 gönüllü (56±8 yaş, 11 K) çalış­maya alındı. Olgulara solunum fonksiyon testi, arter kan gazı analizi, transtorasik ekokardiyografi, 24 saatlik ambulatuvar elektrokardiyografi incelemesi yapıldı. Ambulatuvar EKG kaydında zaman-alan KHD analizi yapıldı. Bulgular: NİMV kullanırken hastaların %52’si NYHA fonksiyonel kapasite sınıf II, %36’sı sınıf III, %12’si sınıf IV idi. Hasta grubu yaş ve cins yönünden kontrol grubuyla benzerdi (her ikisi için de p>0.05). KOAH olgularının kalp hızı anlamlı yüksek (p<0.01) bulundu. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları benzer (p>0.05), sistolik pulmoner arter basıncı ise KOAH olgularında anlamlı olarak yüksek (p <0.01) bulundu. KOAH gru­bunun 24 saatlik ortalama kalp hızı daha yüksekti. Normal R-R aralıklarının standart sapması (SDNN) 24 saat, gece ve gündüz değerleri, SDNN indeksi (SDNNİ), normal R-R aralıklarının ortalamalarının standart sapması (SDANNI) değerleri KOAH’lılarda anlamlı olarak daha düşüktü. SDNN günlük cihaz kullanım süresi, yoğun bakım yatış ve entübasyon sıklığı ve PaCO2 ile ters ilişkili bulundu. SDNNİ ise fonksiyonel kapasi­te, günlük cihaz kullanım süresi, yoğun bakım yatış sayısı ve PaCO2 ile ters, beklenin yüzdesi olarak zorlu vital kapasite (%FVC) ve beklenin yüzdesi olarak birinci saniye zorlu vital kapasite (%FEV1) ile doğru ilişkili bulundu. Sonuç: İleri KOAH olgularında KHD parametreleri bozulmuştur. Bu bozulma hastalığın şiddeti ile ilişkilidir ve NİMV tedavisine rağmen devam etmektedir. Bu hastalar kardiyovasküler morbidite ve mortalite açısından halen yüksek risklidirler ve yakın takip gerektirirler.

Aims: This study aimed to investigate heart rate variability (HRV) of patients with severe COPD who are treated by noninvasive mechanic ventilation (NIMV). Patients and Method: Twenty-seven patient (58&plusmn;8 years, 9 F) with severe COPD treated by nocturnal NIMV at home and 23 sex and age matched volunte&shy;ers (56&plusmn;8 years, 11 F) who has not dyspnea as a control group recruited in the study. Subjects underwent spi&shy;rometry, blood gas analysis, transthoracic echocardiography, 24 hours ambulatory ECG analysis. Time domain HRV analysis performed from ambulatory ECG records. Results: 52% of patients at NYHA functional class II, 36% at class III, and 12% at class IV when they have been treated by NIMV. Groups were similar for age and sex (p&gt;0.05 for both). Heart rates of patients were higher significantly than controls&amp;#8217; (p&lt;0.01). Left ventriclar ejection fractions were similar of groups (p&gt;0.05). But, systolic pulmonary pressures were higher of COPD group (p&lt;0.01). 24 hours heart rate was higher, and standard deviation of normal R-R intervals (SDNN) 24 hours, SDNN night, SDNN day, SDNN index (SDNNI) and standard deviation of mean R-R intervals (SDANNI) values were lower in COPD group significantly. SDNN was inversely correlated with duration of daily NIMV usage, intensive care unit administration and entubation rate and PaCO2. SDNNI was inversely correlated with functional class, duration of daily NIMV usage, intensive care unit administration rate and PaCO2. Else, SDNNI was correlated with predicted forced vital capacity % (FVC%) and predicted forced expiratory volume at 1 second % (FEV1%). Conclusion: Time domain HRV decreases in patients with severe COPD. Decrease is correlated with severity of disease, and it presents in despite of the chronic nocturnal NIMV application. These patients have high risk for cardiovascular morbidity and mortality and should be monitored and manegement for cardiovascular events.