Clinical and echocardiographic follow-up in pregnant patients with valvular heart disease

Abstract

Amaç: Gebelikle ilişkili kardiyovasküler değişiklikler kalp hastalığı olan kadınlarda belirgin hemodinamik yüke neden olarak ölüm ve sakatlığa yol açabilir. Bu çalışmanın amacı kalp kapak hastalığı (KKH) bulunan gebeleri klinik ve ekokardiyografik olarak takip etmektir. Çalışma planı: Ocak 2004 ile Ocak 2011 tarihleri arasında kurumumuzda tedavi gören gebelerden KKH olanların tıpsal kayıtları geriye dönük olarak tarandı. Demografik özellikler, gebelik sırasında geçirilen kardiyak girişim hikâyesi, akciğer ödemi, anne veya çocuğa ait ölüm bilgileri, hastane bilgi işlem, kardiyoloji ve doğum kliniklerinin kayıtlarından toplandı. Ekokardiyografik inceleme başvuru anında, üçüncü trimesterde ve doğumdan bir ay sonra yapıldı. Çalışmamızda, gebelik sırasında anne veya bebek ölümü, akciğer ödemi, kardiyak girişim ve sezeryan sonlanım noktası olarak alındı. Bulgular: Kapak hastalığı olan 884 gebe değerlendirildi. Ölüm, akciğer ödemi, kalp kapağına yönelik girişim gibi kötü klinik sonuçlar ciddi KKH olan gurupta daha sık görüldü. Hafif- orta KKH olan gurupta bu kötü klinik sonuçlar ile karşılaşılmadı (sırasıyla, n=49, %5.5 ve n=0, %0, p<0.001). Ciddi KKH olan gebelerde ölüm, akciğer ödemi ve kalp kapağına yönelik girişim gibi klinik sonuçlar kapak darlığı olanlarda kapak yetersizliği olanlara göre daha sık görüldü [sırasıyla, ölüm 4 (%0.45) ve 0 (%0); akciğer ödemi 15 (%1.7) ve 13 (%1.5); kalp kapağına yönelik girişim 11 (%1.2) ve 6 (%0.7)]. Sonuç: Kalp kapak hastalığı anne ve çocuk için ölüm ve sakat kalma ile ilişkilidir. Ciddi KKH olan gebelerin, gebelik süresince hayatı tehdit eden komplikasyonlarla karşılaşma ihtimali yüksektir.

Objectives: Pregnancy associated cardiovascular changes may result in a significant hemodynamic burden and can lead to morbidity and even mortality in women with cardiac disease. The present study aimed to evaluate clinical and echocardiographic follow-up in pregnant patients with valvu- lar heart disease (VHD). Study design: The medical records of pregnant patients di- agnosed with VHD from January 2004 to January 2011 were screened. Demographic characteristics including history of cardiac intervention performed during pregnancy, pulmonary edema, and maternal and fetal mortality, and cesarean section (C/S) history were collected from the hospital database and clinical records of the cardiology and obstetrics departments. The echocardiographic examination was carried out at presen- tation, 3rd trimester, and 1 month after delivery. The outcomes evaluated were cardiac intervention, pulmonary edema, and both fetal and maternal mortality during pregnancy and C/S. Results: We evaluated the outcomes of 884 pregnant pa- tients with VHD. Adverse clinical outcomes including death, pulmonary edema, and valvular interventions were frequent among patients with severe VHD, whereas no adverse clini- cal outcome was observed in patients with mild-moderate VHD (n=49, 5.5% vs. n=0, 0%, p&lt;0.001). In patients with se- vere VHD, clinical outcomes were frequent among patients with valve stenosis, but lower among patients with regurgi- tation [death 4 (0.45%) vs. 0 (0%); pulmonary edema (15 (1.7%) vs. 13 (1.5%); valvular intervention 11 (1.2%) vs. 6 (0.7%); respectively). Conclusion: Valvular heart disease is associated with fetal/ maternal morbidity and mortality. Pregnant with severe VHD constitute a high-risk group in which life-threatening compli- cations are likely to occur in the course of pregnancy.