Akut Arteriyel Tıkanıklık Sebebiyle Femoral Embo- lektomi Uyguladığımız Yetmiş Yaş ve Üstü Hastala- rımızın Sonuçlarının İrdelenmesi

Abstract

Giriş: Bu çalışmada, femoral arterde akut arteriyel tı-kanıklık sebebiyle acil femoral embolektomi yapılan 70 yaş ve üstü hastalarımızın sonuçlarını literatür ışı-ğında irdelemeyi amaçladık.Yöntem: Ocak 2007-Aralık 2015 tarihleri arasında hastanemiz acil servisine ve polikliniğine başvuran 70 yaş ve üstü 45 hasta bacaklarında kısmi fonksiyon kaybı, soğukluk, ağrı ve renk değişikliği gibi yakınma-larıyla femoral arterde akut periferik arteriyel tıka-nıklık tanısı almış ve Kalp Damar Cerrahisi Kliniği ta-rafından aynı ekipçe acil olarak cerrahi embolektomi uygulanmıştır. Olguların yaş ortalaması 78,53±5,85 yıl; hastaların 31' i erkek (%68,9) iken, 14'ü kadın (%31,1) idi. Hastalar; yaş, cinsiyet, etiyolojik faktör-leri-eşlik eden hastalıkları, semptomların başlan-gıcından operasyona kadar geçen süre, hastaların kabulü esnasındaki iskemi derecelendirmesi, kabul sırasındaki biyokimyasal ve metabolik parametreler, embolektomi sonrası biyokimyasal parametrelerdeki değişmeler, yapılan ampütasyonlar ve mortalite açı-sından retrospektif olarak incelenmiştir. Bulgular: Etiyolojik faktörler incelendiğinde 11 has-tada (%24,4) atriyal fibrilasyon saptandı. Olgular atriyal fibrilasyon açısından değerlendirildiğinde ka-dın cinsiyette daha sık bulgulandı(p:0.020). Otuz iki hastada(%71,1) koroner arter hastalığı mevcut iken hiçbir hastada yeni geçirilmiş miyokard enfarktüsü hikayesi yoktu. Daha öncesinde periferik arter hasta-lığı tanısı almış ve medikal tedavisi düzenlenip takip edilen hasta sayısı 24 (%54,3) olgu olup erkeklerde kadınlara oranla bu sayının belirgin derecede yüksek bulgulandığı, bunun da istatistiksel olarak anlamlı ol-duğu belirlendi (p:0,025). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının varlığı (p: 0,037), sigara kullanım hikaye-sinin olması (p:0,001) ve periferik damar hastalığının varlığı(p:0,025) erkelerde kadınlara oranla istatistik-sel olarak anlamlı yüksekti. Kadınlarda ise diyabet (p:0,001) ve atriyal fibrilasyon (p:0,020) erkeklere oranla daha fazla bulgulandı. Akut periferal arteriyel oklüzyonun lokalizasyonuna bakıldığında olguların %37,7'ında (17 hasta) ana femoral arter, %46,7'sin-de (21 hasta) yüzeyel femoral arter, %15,6'ünde (7hasta) hem yüzeyel hemde derin femoral arter etki-lenmiş durumda idi. Hastalarımızın başvuru anındaki alt ekstremitedeki iskemi derecelendirilmesinin da-ğılımına bakılırsa; 8 hasta (%17,8)Grade I, 19 has-ta(%42,2) Grade II ve 18 hasta(%40) Grade III olarak saptandı. Başvuru sırasında metabolik asidoz bulu-nan hastaların hasta sayısı 11(%24,4) olup, şikayetle-rin başlaması ile hastaneye başvurma süresi 48 saat ve üzerinde olan olguların tamamında (%100) meta-bolik asidoz bulgulandı. Hastaneye başvurma süresi geciktikçe mortalite oranı artmaktadır(p:0,031). İlk 12 saat içerisinde başvuranlarda mortalite yok iken, 12-48 saat arasında başvuranlarda 2 olgu (%16,7), 48 saat ve üzernde başvuranlarda 7 olgu (%36,8) kaybe-dilmiştir. Hastaların hastaneye kabul edildiği anda ve sonrasındaki takiplerinde alınan biyokimya-sal analizlerinde böbrek fonksiyonları(üre ve kreati-nin), karaciğer enzimleri (AST ve ALT) ve potasyum (K+) değerlerinin hastaların iskemi derecelendirmesi, başvuruesnasında metabolik asidozun durumu ve mortaliteye göre,anlamlı değişimleri değerlendirildi. Sonuç: Özellikle ileri yaş grubundaki hastalarda bir çok yandaş hastalığın birlikteliği ve periferik damar hastalığı bulunma oranı genç hasta grubuna göre daha yüksektir. Bu hasta grubunun hastaneye kabulü ile beraber mevcut metabolik durum hızla değerlen-dirilip, tedavinin hızlı bir şekilde başlanması önem arz etmektedir. Bunun yanısıra zeminde periferik damar hastalığı bulunma ihtimalinin yüksek olduğu unutul-mamalı, buna yönelik periferik anjio tekniklerinden herhangi biri kullanılarak vasküler yapı değerlendiril-mesinin gerektiğini düşünüyoruz.

Introduction: In this study, we aimed to investigate our results on elder patients who are 70 years old or over and treated with emergent arterial femoral em-bolectomy for acute arterial obstruction with pers-pective of up-to-date literature.Methods: Between January 2007 and December 2015, 45 patientswho are 70 years old or over ad-mitted to our emergency department or out-patient clinic with partial functional loss, coldness, pain and discoloration. After confirmation of acute femoral artery obstruction, all of these patients were tre-ated with emergent femoral embolectomy by the same cardiovascular surgery team of our Cardiovas-cular surgery department. Open surgical access was the method of choice. Mean age of patients were 78.53±5.85. Between these patients 31 of them were male (68.9%) and 14 of them were female (31.1%). All of the patients were evaluated retrospectively with age, gender, etiologic factors-comorbidities, time between onset of symptoms to operation, grade of ischemia at admittance, biochemical and metabolic parameters at admittance, alterations at biochemical and metabolic parameters after embolectomy, am-putations, and mortality.Results: Atrial fibrillation was evident in 11 patients (24.4%). Atrial fibrillation was more common in fe-male gender (p:0.020). Thirty-two patients (71.1%) had coronary artery disease but none of the patients had medical history of recent myocardial infarction. Twenty-four patients (54.3%) previously had diag-nosis and treatment of peripheral arterial disease. Male gender was significantly higher in this group (p:0.025). Chronic obstructive pulmonary disease (p:0.037), smoking (p:0.001)and peripheral arterial disease(p:0.025) were significantly higher in male gender. Diabetes (p:0.001) and atrial fibrillation (p:0.020) were significantly higher in female gender. Pathology was located at common femoral artery in 37,7% (n:17), at superficial femoral artery in 46.7% (n:21), and both superficial and deep femoral arte-ries were effected in 15,6% (n:7) of the patients. Isc-hemia levels at the time of admittance were distri-buted as follows: 8 patients (17.8%)were Grade I, 19 patients (42.2%) were Grade II, and 18 patients (40%) were Grade III. Eleven patients (24.4%) had metabo-lic acidosis at time of admittance. All of the patients (100%) with time interval of 48 hours or more betwe-en onset of symptoms and admitting to hospital had metabolic acidosis. Mortality rates significantly inc-reased with delay of admitting to hospital (p:0.031). There was not any mortality in patients who admit-ted to hospital in first 12 hours. Mortality was 16.7% (n:2) in patients with interval of 12 to 48 hours and mortality was 36.8% (n:7) in patients admitted after 48 hours. Alterations of biochemical laboratory va-lues were evaluated at time of admittance and post-operatively. These tests included renal functions (urea and creatinine), liver enzymes (AST and ALT), potassium (K+). These alterations were also evalu-ated in terms of ischemia grade, metabolic acidotic state and mortality. Conclusion: Multiple comorbidities and peripheral vascular diseases are more likely to be found in elder patients. Metabolic state must be assessed quicklyat admittance to hospital.It is vital to startoptimal treat-ment as fast as possible. All patients must be presu-med to have peripheral vascular disease. We believe that, examination of vasculature with one of the app-ropriate peripheral angiography techniques is especi-ally important.