Spinal anestezide morfin ilavesinin ve blok seviyesinin QT aralığına etkilerinin araştırılması

Bu çalısmanın amacı, bupivakain gibi kardiyak aritmojen bir ajana morfin ilave edilerek yapılacak spinal anestezinin ve duyusal blok seviyesinin QT intervaline olan etkilerini arastırmaktır. Hastaların ve etik kurulun izni alındıktan sonra, torakal 10 seviyesinin altında ürolojik cerrahi uygulanan 60 hasta rasgele 2 gruba ayrıldı. Grup I (n=30) hastalarına, 12,5 mg %0,5 hiperbarik bupivakain ile 0,3 ml izotonik NaCl solusyonundan olusan 2,8 ml'lik kombinasyon, Grup II (n=30) hastalarına, 12,5 mg %0,5 hiperbarik bupivakain ve 0,3 mg morfin hidroklorür' den olusan 2,8 ml'lik kombinasyon ile spinal anestezi uygulandı. Ameliyat öncesi ve süresince SKB, DKB, OAB, KAH, SS, EKG, SpO2, duyusal blok seviyeleri, motor blok kaydedildi. EKG cihazıyla, 12 derivasyonlu EKG kayıtları alındı ve QT ve QTc intervali degerleri hesaplanarak kaydedildi. Ayrıca postoperatif yan etkiler, VAS skoru kaydedildi. Gruplar demogarfik veriler yönünden benzerdi (p>0,05). Hemodinamik degerler Grup II de daha düsük bulundu (p<0,05). Ancak efedrin ve atropin ihtiyacı olmadı. Grup II' de blok tepe düzeyleri daha yüksek, blogun T10 dermatomuna ulasma süresi daha kısa, blogun iki seviye gerileme zamanı daha uzun bulunmustur (p<0,05). Yine Grup II' de motor blogun daha hızlı ilerledigi ve daha uzun sürdügü görüldü (p<0,05). Gruplar arasında QT intervali yönünden bir fark yoktu (p>0,05). Ancak her iki grupta da QT degerleri duyusal blok seviyesi yükseldikçe bazalin anlamlı derecede üzerine çıktı (p<0,05). QTc degerleri her iki grupta da bazalin anlamlı derecede üzerine çıkmasına ragmen (p<0,05), Grup II' de spinal sonrası 20, 25 ve 30. dk'larda Grup I' den anlamlı derecede daha düsük bulundu (p<0,05). Bulantı, kusma, kasıntı Grup II' de daha fazla görüldü (p<0,05). Grup I' de postoperatif VAS skorları daha yüksekti (p<0,05). Sonuç olarak kardiyak aritmi potansiyeli olan bir lokal anestezik ajan olan bupivakaine, kardiyoprotektif özellikleri kanıtlanmıs opioid prototipi morfinin eklenmesinin, hemodinamik parametreleri medikasyon gerektirecek derecede bozmaksızın, aritmi insidansını azaltabilecegi kanısına vardık.

The aim of this study is to research the effects on QT interval of intrathecal morphine that added to bupivacaine that is known as a cardiotoxic local anaesthetic agent. The study was performed after the approval of ethical committee and the patients on 60 patients that are scheduled urological surgery under T10 dermatomal level. The patients were divided into two groups randomly. Group I (n=30) patients were given 12,5 mg 0,5 % hyperbaric bupivacaine and 0,3 ml 0,9% NaCl solution, Group II (n=30) patients were given 12,5 mg 0,5 % hyperbaric bupivacaine and 0,3 mg morphine hydroclorur for spinal anesthesia. Patients brought to operation room and noninvasive SBP, DBP, MAP, HR, RR, continuous ECG with DII derivation, SpO2, sensorial block level, motor blockade level, were recorded. ECG recordings were taken with 12 derivations. The QT interval and QTc interval calculated and recorded. VAS score and side effects were recorded postoperatively. There were no difference between groups about demographic data (p>0,05). The hemodynamic data were lower at Group II (p<0,05). But there were no need to give efedrin or atropine. The peak sensorial block level was higher, the reaching time of block to T10 level was shorter, the two segment regressing time of sensorial block was longer at Group II (p<0,05). Motor blockade of Group II was faster and longer (p<0,05). There were no difference between groups about QT interval (p>0,05). But QT interval of each group were significantly higher than basal values (p<0,05). QTc values of each group were higher than basal values, but QTc values of group II were significantly lower than group I (p<0,05). Nausea, vomiting and itching were seen more at Group II (p<0,05). VAS scores were lower at group II than group I postoperatively (p<0,05). Finally we suggest that adding a prototype and cardioprotective opioid agent morphine to a cardiotoxic local anesthetic agent bupivacaine for spinal anesthesia, decreases arrythmia incidence without hemodynamic abnormalities.